• 2019/01/11

    【慈林醫療】抓緊急診PCI最佳時間窗 為百位患者創造生命奇跡

    139期快乐双彩开奖结果查询 www.phxlhq.com.cn 2018年12月28日中午時分,慈林醫院急診接到一位88歲的高齡患者陳某,該患者歷經反復胸悶72小時并加重3小時,從慈林某院治療效果不佳后轉至慈林醫院行介入治療。

    慈林醫院心內科龔世峰主任接到電話后,立即投入到緊張的準備工作中。綠色通道、麻醉、穿刺、術中診斷右冠脈開口病變、TIMI血流3級、介入治療。

    僅50分鐘,慈林醫院急診PCI顯著低于胸痛中心要求的90分鐘。介入手術成功后,患者胸痛癥狀消失,轉危為安。

    同日晚,急診又接收一位胸痛入院的患者孫某。此前,孫某已劇烈胸痛約10小時。入院時,黃豆般的汗滴順著孫某疼到扭曲的臉頰流下。急診科立即為孫某安排了主動脈CT,排除主動脈夾層的可能。

    術中診斷后,了解了孫某的主病因為回旋支近段完全閉塞,龔世峰主任立即為孫某進行了介入治療:開通血管,在罪犯血管中植入支架一枚;術后,孫某胸痛立即消失,安返病房。

    12月31日,第100臺PCI順利完成,這意味著,2018年,慈林醫院在急診PCI指數上圓滿收官。

    2018年,慈林醫院胸痛中心在如火如荼的建設中,胸痛中心建設的核心就是區域化協同救治,盡可能的縮短醫療接觸到急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的時間。

    PCI即經皮冠狀動脈介入治療,是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械,解除冠狀動脈狹窄或梗阻,重建冠狀動脈血流的技術。

    適應癥:

    1. 穩定型心絞痛經治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的患者。

    2. 有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確,狹窄病變顯著,病變血管供應中到大面積存活心肌的患者。

    3. 介入治療后心絞痛復發、管腔再狹窄的患者。

    4. 急性心肌梗死。

    (1)急診PCI。

    (2)補救性PCI:溶栓治療后仍有明顯胸痛。

    (3)溶栓治療再通者的PCI:溶栓治療成功的病人,如無缺血復發的表現,7~10天后根據冠狀動脈造影結果,對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。

    5. 主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛的患者。包括擴張旁路移植血管的狹窄,吻合口遠端的病變或冠狀動脈新發生的病變。

    6. 不穩定型心絞痛經積極藥物治療,病情未能穩定。

    方法:經皮冠狀動脈腔內形成術(PTCA)和支架植入術是目前冠心病治療的重要手段。

    1. PTCA是經皮穿刺周圍動脈(常用橈動脈和股動脈)將球囊的導管送入冠狀動脈到達狹窄節段,擴張球囊使狹窄管腔擴大。是冠狀動脈介入治療 最基本的手段。

    2. 冠狀動脈內支架植入術是將不銹鋼或合金材料的支架植入病變的冠狀動脈內,支撐其管壁,以保證血管內血流通暢。

    是在PTCA基礎上發展來的,目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和再狹窄,以保證血流通暢。

    護理

    ★術后護理:

    1、心電、血壓監護24小時。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發癥。對血壓不穩定者應每15~30分鐘測量1次,直至血壓穩定后改為每1小時測量1次。

    2、即刻做12導聯心電圖,與術前對比,有癥狀時再復查。

    3、一般于術后拔除動脈鞘管后,按壓穿刺部位15~20分鐘以徹底止血,以彈力繃帶加壓包扎,砂袋壓迫6~8小時,術側肢體制動24小時,防止出血。

    4、經橈動脈穿刺者術后立即拔除鞘管,局部按壓徹底止血后加壓包扎。如穿刺橈動脈,穿刺處加壓止血24h ,6小時后根據情況減輕壓迫,腕關節制動10-12h。

    5、術后24小時后囑病人逐漸增加活動量,起床、下蹲時動作應緩慢,不要突然用力。經橈動脈穿刺者除急診外,如無特殊病情變化,不強調嚴格臥床時間,但須注意病情觀察。

    6、術后鼓勵病人多飲水,以加速造影劑的排泄;指導病人合理飲食,少量多餐,避免過飽;保持大便通暢,臥床期間加強生活護理,滿足病人生活需要。

    7、抗凝治療的護理:術后常規給予低分子肝素皮下注射,注意觀察有無出血傾向,如傷口出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

    8、常規應用抗生素3~5天,預防感染。

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